FORM PENDAFTARAN ONLINE

Gelombang / Tahun Ajaran 2018/2019 / III
Pendaftar terdaftar sebagai *
Jalur Penerimaan *
No KTP
Nama Lengkap *
Tempat *
Tgl Lahir *
Jenis Kelamin *
Golongan Darah *
Tinggi Badan *
Berat Badan *
Untuk pengisian tinggi badan dan berat badan harus sesuai dengan minimal persyaratan.
Alamat *
Kelurahan / Desa *
Kecamatan *
Pilih Provinsi *
Pilih Kota *
Kode Pos
No Telp
HP *
Agama *
DATA ORANG TUA
No. KTP Bapak
Nama Bapak (Orang Tua) *
No. KTP Ibu
Nama Ibu (Orang Tua) *
Pekerjaan *
DATA PENDIDIKAN TERAKHIR
Nama Sekolahan *
Kota *
Alamat *
Tahun Lulus *
Lulus dari *
INFORMASI TAMBAHAN
Kewarganegaraan *
Sumber Biaya *
Pilih Program Study ( maximal 2 ) *
Jenis Ujian *

© 2016 PANITIA PENDAFTARAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NGUDI WALUYO